Diseño de intervención y estaciones ECOE sobre alimentación del menor de dos años / Design of intervention and oser stations on feeding children under two years of age

OBJETIVO: Probar una metodología de enseñanza-aprendizaje, instrumentos de medición y sistema de implementación de la ECOE en relación con lactancia materna, alimentación complementaria, crecimiento y consejería. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudió la adquisición de competencias sobre alimentación en menores de dos años en internos de pediatría aplicando la evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE) antes y después del desarrollo de un proceso de enseñanza aprendizaje (PEA) estructurado. Se organizaron cuatro estaciones de evaluación de los aspectos centrales de alimentación y crecimiento, en un grupo de internos seleccionados al azar. RESULTADOS: Las cuatro estaciones de la ECOE se aplicaron sin dificultades antes y después del PEA. Los resultados mostraron una mejora en el rendimiento de los internos, de manera individual y de grupo; en este último las diferencias en la media fueron para alimentación complementaria pre 2,5 (DE 0,93) y post 5 (DE 2,39); consejería pre 5,75 (DE 1,49) y post 8,13 (DE 1,25); lactancia materna pre 12,63 (DE 2,5) y post 16,38 (DE 2) y velocidad de crecimiento pre 3,13 (DE 1,36) y post 3,38 (DE 0,92). Los resultados fueron estadísticamente significativos para los tres primeros rubros. CONCLUSIONES: En base a estos resultados se sugieren mejoras en el programa de enseñanza y se verifica la aplicabilidad de la ECOE en el internado del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría.

OBJECTIVE: To test a teaching-learning methodology, measurement tools and OSCE implementation system in relation to breastfeeding, complementary feeding, growth and counseling. METHODOLOGY: The acquisition of competences was studied by applying objective structured clinical examination (OSCE) before and after the development of a structured teaching-learning process. Four assessment stations were organized considering central aspects on feeding and growth of children under two years of age, in a group of randomly selected students during medical internship. RESULTS: The four OSCE stations were applied without difficulties before and after the learning and teaching process. The results showed an improvement in the performance of interns, individually and in groups; in the latter, mean differences were: for complementary feeding pre 2.5 (SD 0.93) and post 5 (SD 2.39); counseling pre 5.75 (SD 1.49) and post 8.13 (SD 1.25); breastfeeding pre 12.63 (SD 2.5) and post 16.38 (SD 2) and growth velocity pre 3.13 (SD 1.36) and post 3.38 (SD 0.92). The results were statistically significant for the first three items. CONCLUSIONS: Based on these results, the authors suggest improvements in the teaching program, and verify the applicability of the OSCE for the evaluation of rotatory internship at the Hospital del Nino Dr. Ovidio Aliaga Uria.

Comparación del contenido calórico de la leche materna fresca y congelada utilizando el método del crematocrito, en población residente de gran altitud, La Paz, Bolivia / Comparison of calorie content of fresh and frozen milk usig the crematocrito method, in high altitude resident population, La Paz, Bolivia

El estudio del valor calórico de la leche materna es de gran importancia en las primeras etapas de crecimiento del niño. El uso del crematocrito, permite determinar el aporte energético de la leche materna. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Cuál será el contenido calórico de leche materna, a partir de un volumen preciso de leche, medido a través de la técnica del crematocrito, en muestras de leche fresca y congelada, en población de gran altitud, La Paz, Bolivia, gestión 2015?. OBJETIVO GENERAL: Determinar el contenido calórico de leche materna, a partir de un volumen preciso, medido a través de la técnica del crematocrito, en muestras de leche fresca y congelada, en población de gran altitud, La Paz, Bolivia, gestión 2015. METODOLOGÍA: estudio descriptivo transversal, en 43 muestras de leche materna fresca y 43 muestras de leche post congelación entre - 8a -20°C, provenientes de muestras de leche de madres en niños menores de 2 años, de zonas periurbana de la ciudad de La Paz, a 3700 metros de altitud. RESULTADOS: La diferencia promedio del valor de crematocrito medido en muestras de leche materna fresca y congelada, es de 1.4 ± 1.2%, y la diferencia en contenido calórico es de 90.2 kcal. Conclusiones: Se ha demostrado que existe una disminución del contenido de grasa y el aporte calórico en muestras de leche materna congelada en comparación con muestras de leche fresca, esta reducción fue mayor en las muestras con mayor cantidad de tiempo de congelación.

The study of the caloric value of breast milk is ofgreat importance in the early stages ofgrowth of the child. The crematocrito usage permits, to determine the energy contribution of breast milk. RESEARCH QUESTION: What will be the calorie content of breast milk from a precise volume of milk, measured by the technique of crematocrito in samples of fresh and frozen milk in population of high altitude, La Paz, Bolivia, term 2015. GENERAL OBJECTIVE: To determine the calorie content of breast milk from a precise volume, measured by the technique of crematocrito in samples of fresh and frozen milk in population of high altitude, La Paz, Bolivia, term 2015. METHODOLOGY: It was a descriptive cross-sectional study, 43 samples of fresh milk and 43 milk samples after freezing at - the 8th -20 ° C, from milk samples from mothers in children under 2 years of periurban areas of the city of La Paz, at 3700 meters altitude. RESULTS: The average difference of crematocrito value measured in samples of fresh and frozen breast milk is 1.4 ± 1.2 percent, and the difference in calorie content is 90.2 kcal. CONCLUSIONS: It has been shown that there is a decrease in fat and caloric intake in samples of frozen breast milk samples compared to fresh milk, this reduction was greater in samples with greater amount of freezing time.

Impacto de la enseñanza teórico práctica estructurada de universitarios en su conocimiento y prácticas en alimentación de menores de dos años / Impact of structured teaching about infant and young child feeding on knowledge and practices of university students

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Cuál será el impacto de la enseñanza teórico práctica estructurada de universitarios de medicina en el mejoramiento de su conocimiento y prácticas en alimentación de menores de dos años? OBJETIVO: Determinar el grado de conocimiento y prácticas para establecer el impacto en los universitarios de la cátedra de pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés en alimentación del menor de dos años después de la aplicación de un esquema de enseñanza teórico práctico estructurado referido a lactancia materna y alimentación complementaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Fue un estudio con un diseño cuasi experimental, con establecimiento de una medición previa a la intervención y otra posterior a universitarios de la cátedra de pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés gestión 2015 a los que se enseñó lactancia materna y alimentación complementaria en sesiones teórico prácticas en 12 horas curriculares tomando como base el Capitulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud y el documento sobre el Estudio de crecimiento multicéntrico de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2006. Las actividades incluyeron la rendición de prueba antes y después, presentaciones, actividades prácticas de lactancia materna en el Hospital de la Mujer y Banco de Leche Materna, y de alimentación complementaria en el Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría. Para el análisis se calculó la máxima puntuación posible de alcanzar, y a partir de ésta se realizaron cálculos para identificar diferencias estadísticamente significativas entre pre y post test, según género, componentes y por grupos de universitarios. RESULTADOS: Se han analizado los resultados de pre y post test de 90 universitarios a nivel individual, de los cuales 56 fueron mujeres y 34 varones. Los resultados se dividieron en cuatro componentes: lactancia materna, alimentación complementaria, crecimiento y desarrollo; y habilidades. En el post test se observó un mejor puntaje en todos los componentes, con una diferencia en relación al pre test estadísticamente significativa (t=27,28 p=0.0000). No se observaron diferencias estadísticamente significativas comparando el puntaje de diferencia entre pre y post test en relación a género, los cuatro componentes y entre los grupos que rotaron al principio, mitad y final del periodo. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: Los autores comentan esta experiencia en relación con la literatura internacional referida a enseñanza en pregrado en programas prioritarios en salud. Este estudio demuestra efecto positivo en conocimientos y habilidades de los universitarios que han recibido enseñanza teórico-práctica estructurada utilizando material y métodos especialmente diseñados para pregrado.

RESEARCH QUESTION: What would be the impact of a structured teaching on breastfeeding and complementary feeding on the knowledge and practices of medical students? OBJECTIVES: To determine the degree of knowledge and skills among medical students at Universidad Mayor de San Andres after the implementation of a theoretical and practical structured teaching on breastfeeding and complementary feeding. METHODOLOGY: A quasi experimental methodology was used to estimate the difference in knowledge and practices after the application of a structured teaching on breastfeeding and complementary feeding to undergratuate students of the Medical School at Universidad Mayor de San Andrés in 2015. The teaching included 12 hours of theoretical and practical sessions using the Model Chapter for textbooks for medical students and allied health professionals and the 2006 World Health Organization multicentre growth reference study. Activities included pre and post teaching tests, breastfeeding practices at Women's Hospital and Human Milk Bank and complementary feeding practices at 'Dr. Ovidio Aliaga Uria' Children's Hospital. The analysis was done calculating the potential maximum score, the scores achieved by students, and comparing the statistical differences between pre and post test, according to gender, components and groups of students. RESULTS: Pre and post test results of each one of university students were analyzed, 56 female and 34 male. The results were divided in four components: breastfeeding, complementary feeding, growth and development and skills. An overall improvement, statistically significant, was found for all components when comparing pre and posttest. When the analysis was done by gender, the four components and groups according to timing on their pediatric rotation, there were no statistically significant differences. DISCUSSION AND CONCLUSION: The authors relate this experience on preservice education on priority health programs with that reported in the international literature. This study shows the positive effect of theoretical and practical teaching using structured material and methods, specially designed for preservice education.

Curvas de crecimiento infantil para detectar precozmente la talla baja en el menor de 2 años / Infant growth curves for early detection of short stature in children under 2 years of age

Pregunta de investigación: ¿Permitirán las curvas de crecimiento infantil (T/E) identificar el retardo en el crecimiento lineal en forma previa a la talla baja (<-2 DE) y la edad promedio de alteración del crecimiento en niños de 6 a 24 meses de edad que demandan atención en establecimientos de salud? Objetivo: Optimizar el uso de los datos del Carnet de Salud Infantil para identificar alteraciones en el crecimiento lineal previa a la talla baja (< -2DE) y los tiempos promedio de inicio de la declinación de curva de crecimiento normal hasta llegar por debajo de -2DE, relacionando esta tendencia con la curva de crecimiento ponderal. Material y métodos: Estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, que incluyo a 71 niños menores de 2 años. Se analizaron datos del Carnet de Salud Infantil e indicadores antropométricos a partir de ellos. El punto de corte de Talla/Edad fue menor a la -2DE para clasificar talla baja. Resultados: La talla baja en uno o varios de los controles fue de 38.08 por ciento, y desde el primer control 48.1 por ciento. Los que presentaron talla baja como inicio en controles posteriores al primero (51.8 por ciento) mostraban una T/E por debajo a la -1 DE al primer control en el 64.2 por ciento; en este último grupo, el tiempo de descenso desde la T/E <-1 DE hasta <-2DE fue en promedio de 3.9 meses. En el 74 por ciento que iniciaban con talla baja no se observo la presencia concomitante de P/E <-2DE. Existe una asociación estadísticamente significativa entre T/E <-1 DE al primer control y talla baja (chi² 14.07; p=0.0001). Conclusiones: El uso adecuado de las curvas de crecimiento lineal infantil permite identificar de forma previa retardo en el crecimiento, con una T/E <-1 DE en el primer control. La talla baja en nuestro medio se caracteriza por presentarse en edad temprana y acompañarse de retardo en el crecimiento ponderal (P/E) solamente en los casos con inicio de esta en el primer control.

Research question: Do curves of children growth (height/age) let us to identify growth delayed in advance to short stature (<-2DS) and average age of abnormal growth on 6 to 24 years old children who are attended in health centers? Background: Chronic malnutrition is one of the nutritional problems with high magnitude in Latin-America and high prevalence in Bolivia. Objetive: To improve the use of children's health cards data to let it identify abnormal growth in advance to short stature (<-2DS) and overage time of declination beginning from a normal growth lineal curve to across the -2DS relating this tendency whit the weight growth curve. Material and method: A descriptive and prospective longitudinal study, including 71 children less than 2 year's old age. The children's health card data were analyzed generating anthropometric indicators of them. Sort stature was classified as a height/age under -2DS. Results: The frequency of short stature in one or several controls was 38,08 percent taking place since the first control in 48,15 percent. Children who has short stature as beginning after the first control (51,85 percent) showed a height/age under -1DS in the first control in 64,29 percent. The Children who have begun short stature without weight/age <-2DE were 74,04 percent. There is a hard association between height/age under -1DS at the first control and short stature (chi2 14,07; p=0,0001). Conclusions: The children 's growth curves used rightly let us identify growth delayed previously with a height/age under-1DS in the first control or 3,92 previous mouths to the diagnostic of short stature. In our environment, the short stature is characterized because of to take place in early age and is accompanied with weight growth delayed (weight/age) just in cases with beginning in the first control.

Obesidad infantil en Bolivia / Childhood Obesity in Bolivia

Introducción: la obesidad y sus consecuencias están en aumento en todas las edades y regiones del mundo. Objetivo: conocer cuál es la prevalencia de obesidad infantil en Bolivia de acuerdo a los estándares OMS. Diseño: estudio descriptivo. Material y métodos: se analizó las 5 encuestas de demografía y salud realizadas en el país en los últimos 19 años, aplicándose los puntos de corte determinados por la OMS para sobrepeso y obesidad en niños menores de cinco años conforme a los nuevos estándares. Resultados: desde el año 1989 hasta el 2008 la tendencia de sobrepeso y obesidad ha variado poco, manteniéndose entre 7,2% y 8,1 % en niños entre los 3 y 35 meses. En relación a la prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños menores de cinco años, para el año 2008 fue de 1.8% y 6.7% respectivamente. Conclusiones: nuestro trabajo ratifica la existencia de sobrepeso y obesidad infantil en Bolivia con una tendencia ascendente escasa por lo que deben realizarse acciones de prevención que eviten un incremento mayor de esta prevalencia.

Introduction: the obesity and its consequences have been increasing in all age groups and regions of the word. Objectives: to known the prevalence of childhood obesity in Bolivia according to WHO standards. Design: descriptive study. Methods: we studied the result of five demographic studies done in Bolivia in the last 19 years apply the cutoffs determined by WHO for overweight and obesity in children under five with the new standards. Result: from 1989 to 2008 the trend of overweight and obesity has changed little, remaining between 7.2% and 8.1% in children between 3 and 35 months. The prevalence of obesity among children under five years for 2008 was 1.8% and 6.7% for overweight. Conclusions: our data confirms the existence of childhood overweight and obesity in Bolivia with a small upward trend, so prevention efforts should be made to avoid a further increase in this prevalence.

Línea de base para apoyar el manejo de la desnutriciónen redes municipales de salud de la ciudad de La Paz / Baseline for supporting the managing malnutrition in municipal health networks in the city of La Paz

Pregunta de investigación: ¿Las intervenciones clínicas para el manejo de la desnutrición responden a las características dela desnutrición del menor de cinco años en Bolivia?Objetivo general: Determinar la magnitud, tipos de desnutrición y determinantes directas en menores de cinco años en la red Suroeste de la ciudad de La Paz y contrastar con la atención prestada a este grupo. Diseño: Estudio descriptivo Lugar: Red de Salud No 1 Suroeste Población: Menores de cinco años Métodos: Se realizó muestreo de acuerdo a la prevalencia de la desnutrición aguda, se aplicaron encuestas tanto a las madres de familia como al personal de salud, y se tomaron medidas antropométricas a todos los niños seleccionados. Para esta última actividad se procedió a la estandarización de los instrumentos y capacitación a los antropometristas. Resultados: Se estudiaron 457 niños menores de cinco años, 33% menores de 1 año, 44% entre 1 y <2 años y 23% de 2 a 5años. La desnutrición crónica fue la más frecuente (15%), seguida por la aguda que llega a 13%, y en menor proporción la desnutrición global (7,8%). Los puntos de corte considerados para la desnutrición crónica y la global son por debajo de la -2DE,y para la desnutrición aguda por debajo de la -1DE, el tramo por debajo de -1DE a -2DE representa al grupo en riesgo. Discusión: Según las madres, un 82,5% de los de los niños nacieron en un establecimiento de salud y un 98.6% refirieron darseno materno de manera exclusiva a menores de seis meses, todos los niños recibieron alimentación complementaria entre los6 y 9 meses, la mayoría recibió la alimentación con menor frecuencia a la recomendada y 52,7% en plato propio. La frecuencia de diarrea fue alta, llegando a 55,9 % en Cotahuma. El personal de salud no conocía ni utilizaba indicadores para identificar la desnutricion aguda y crónica, que a la fecha del estudio no formaban parte de las normas, verificándo se que no existían protocolos para el manejo de...

Research question: Do clinical interventions for managing malnutrition respond to the characteristics of malnutrition in children less than 5 years old in Bolivia? General aim: To determine the magnitude, types of malnutrition and direct determinants in children less than 5 years old in the South West network of the city of La Paz and to check with the attention given to this group. Study design: Descriptive Location: Health network No. 1 South West Population: Children less than 5 years old Methods: Samples were taken according to the prevalence of acute malnutrition. Surveys were taken from the mothers as well as from the health personnel, and anthropometric measurements were taken in all selected children. For this last activity the instruments were standardized and the measuring personnel were trained. Results: We studied 457 children less than 5 years old, 33% of these were less than one year old, 44% between 1 and <2 years, and 23% between 2 and 5 years. Chronic malnutrition is the most frequent type of malnutrition (15%), followed by acute malnutrition that reaches 13%, and to a lesser degree global malnutrition (7.8%). The cut-off points considered for chronic and global malnutrition are below the -2SD, and for acute malnutrition below the -1SD the section below the -1SD to -2SD represents the risk group. Discussion: The frequency of diarrhea is high, reaching 55.9% in Cotahuma. The health personnel had no knowledge and did not use indicators for identifying acute and chronic malnutrition. These indicators were not part of the norms at the time of our study. It was seen that among the direct determinants, breast feeding and complementary alimentation require more promotion. There exists discrepancy between the most frequent types of malnutrition in the South West network and the management of malnutrition offered in the health establishments. Acute diarrhea is the...

Conocimientos sobre nutrición en estudiantes de medicina / Knowledge of medical students on nutrition

La salud y el desarrollo humano no son plenos sin una nutrición adecuada, ésta se constituye en un elemento fundamental para el desarrollo de los pueblos y el bienestar de la población. 1-2 Por lo tanto tiene mucha importancia enseñar a los estudiantes de medicina los conceptos y conocimientos adecuados sobre el tema, tanto los aspectos diversos de la fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y tratamiento para que así puedan prevenir, detectar y manejar en forma correcta la buena practica de nutrición y/o sus problemas derivados por la incorrecta alimentación y además difundir a la población en general las buenas costumbres de un aporte nutricional adecuado.

Promocion del crecimiento: ¿una respuesta para el control de la desnutrición infantil en el país? / Growth promotion: a feasible answer for desnutrition control in the country?

Mantener un estado nutricional adecuado es objetivo central de quienes se responsabilizan por el bienestar infantil. Las intervenciones más exitosas han sido aquellas que han convencido a las madres y familiares sobre como se puede lograr un crecimiento adecuado de cada niño y las ventajas que ello representa para el niño y la familia. el presente trabajo pretende realizar una apreciación de la evolución del programa de crecimiento, investigaciones relacionadas al tema y su aplicación, en comparación con lo que se podría considerar un modelo de promoción de crecimiento. Se revisaron planes de salud materno infantil de las diferentes gestiones administrativas en el país, investigaciones realizadas a la aplciación de este programa e informes de organziaciiones que lo aplicaron. resalta una evolución cualitativa con relación a los plaes sin embargo ninguno de ellos, ha cumplido con todo lo necesario para una promoción de crecimiento. El período con mejores resultados fue el de 1989-93, pese a ello, una investigación llevada a cabo durante ese período mostró la falta de conocimientos entre el personal de salud, así como falta de enfoque en cambios de comportamiento. Con relación a la aplicación operativa del programa de crecimeinto se aprecia que de diez organziaciones no gubernamentales evaluadas sólo dis muestran resultados aceptables en cuanto a la aplicación operativa del programa. La falta de un archivo de documentos que hacen a las políticas de salud de las diferentes gestiones administrativas hace difícil realizar una investigación exhaustiva de los mismos, existió similar problema en cuanto a documentación del trabajo de las ONGs. Toda la información presentada en el presente trabajo no permitiría afirmar o negar que el programa de crecimiento sea una respuesta factible para el control de la desnutrición en menores de cinco años en Bolivia

Caracteristicas de niños con diarrea persistente en la consulta ambulatoria del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría / Characteristic of children's with persistent diarhea in ambulatory consult in the Children Hospital Ovidio Alaiga Uria

La diarrea continúa como una de la causas principales de enfermedad y muerte de niños menores de cinco años. Entre el 3 al 20 por ciento de todos los episodios de diarrea se prolongan por a 14 días a más, con marcado deterioro del estado nutricional y tasas de letalidad elevada. Se han descrito diferentes factores asociados a esta patologia muchos de ellos relacionados con el tipo de menejo del proeceso agudo. Con el objeto de conocer mejor la diarrea persistente, en el hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría", se estudiaron las características de niños de 0 a 36 meses de edad que acudieron a consulta externa con diarea, todos ellos fueron seguidos por un máximo de 21 dias o hasta la desaparición de la diarrea. En cada uno se realizó historia clinica exhaustiva, examen físico, determinación de estado de nutrición, examen de deposiciones para la búsqueda de bacterias patólogenas, estudio de parásitos, virus, determinación de sangre oculta en heces, citología de moco fecal y pruebas de intolerancia a la lactosa. Entre los rsultados señalan que el 17.9 por ciento cursaron con diarrea de duración mayor a 14 días, la edad promedio de estos niños fue de 15.10 messes. La comparación entre el grupo diarrea persistente versus aguda mostró que los primeros consultaron a personal de salud, recibieron más medicamentos y alimentos nuevos por este episodio, tuvieron menos compromiso del estado general y menos signos o sintomas de deshidratación. Entre los factores que aparentemente tienen más riesgo de incrementar la duración de la diarrea son consulta pediátrica después de ocho días de enfermedad y ingesta de mediacamentos durante este tiempo.

Reinduccion de lactancia materna / Reinduction of maternal milk feeding

Se presentan los resultados de un estudio sobre la reinducción de la lactancia materna, realizdo en 33 madres de niños remitidos de consultorio externo u hospitalizados en el Hospital del Niño de la ciudad de La Paz, entre marzo y noviembre de 1989. Se logró en la relactación en el 78,8 porciento de las madres, hacemos notar que 2 eran tias de los menores que también lograron el objetivo del estudio: los fracasos (21.2 porciento), se debieron a la solicitud de alta de los niños. Se concluye enfatizando en las ventajas nutricionales y psicológicas de la alimentación al seno, así como la sencillez de las técnicas utilizadas para la relactación.